Teisisõnu, see muutub täiesti võimatuks

Teisisõnu, see muutub täiesti võimatuks

Baeri teine ​​šokk: tuhanded „jäledate välimustega olendid” kubisevad haavadest. “Vaatepilt oli väga vastik,” kirjutas ta. Soolane pesemine näitas viimast üllatust. “Selle asemel, et haav oleks mädaga täidetud,” kirjutas Baer, ​​”olid need haavad täidetud kõige ilusama roosa granuleerimiskoega, mida võiks ette kujutada.”

Tol ajal olid antiseptilised vahendid endiselt ebapiisavad ja surmajuhtumid lahtistest haavadest püsisid kangekaelselt kõrgel. Selle asemel, et jätta oma sõjaaegsed tähelepanekud ajaloo annalite hooleks, pühendus Baer uurima, kuidas süstemaatiliselt ja ohutult haavu haigetele rakendada. Johns Hopkinsi ülikooli ortopeedilise kirurgina viis ta läbi uuringu 21 püsiva luuinfektsiooniga patsiendi kohta; kahe kuu jooksul pärast tõugu ravi alustamist olid kõik patsientide haavad paranenud. Baer suri vaid kaks aastat hiljem, 1931. aastal, kuid järgneval kümnendil lisasid sajad USA haiglad oma haavade paranemise tööriistakomplekti tõugud.

Vastseteraapia populaarsus oli lühiajaline. 1928. aastal, kui Baer oma kliinilisi uuringuid läbi viis, avastas Alexander Fleming penitsilliini. Antibiootikumide masstootmine 40ndate keskpaigaks tõrjus meditsiinilised tõugud kiiresti kõrvale. “Õnneks on tõugude teraapia nüüdseks ajaloolisele tagasilöögile taandunud,” arvas 1988. aastal Sheffieldi ülikooli mikrobioloog Milton Wainwright, “teraapia, mille surma keegi tõenäoliselt ei kurvasta.”

Maggotsi kaasaegne renessanss algas varsti pärast seda, 90ndate alguses. Seni oli parasitoloog Mumcuoglu rohkem huvitatud paljudest viisidest, kuidas vead, nagu lestad, täid ja puugid, võivad inimkeha laastada. Siis pöördus ühel päeval kolleeg Mumcuoglu poole patsiendi kohta, kes oli juba kaotanud parema jala ja riskinud vasaku amputeerimisega. “See arst ei teadnud, mida teha,” meenutab Mumcuoglu ja küsis tõugravi võimalikkuse kohta. Mumcuoglu polnud seda kunagi proovinud, kuid koos leidsid nad kiiresti, steriliseerisid ja kandsid haavale tõugusid. Kõigi üllatuseks õnnestus patsiendi ülejäänud jalg päästa.

Sellest hetkest alates hakkas Mumcuoglu evangeliseerima tõugude ravi kui kehtivat haavahooldusvõimalust, kui muud, maitsvamad alternatiivid olid ebaõnnestunud. Tüdrukud kogesid juba ülemaailmset elavnemist. Lõuna -Walesis alustas Walesi printsessi haigla biokirurgiliste uuringute üksus 1995. aastal vastsete müüki, millele järgnesid peagi Saksamaa ja Belgia tõrvavabrikud. 1996. aastaks hakkas vastloodud Rahvusvaheline Bioteraapia Selts korraldama iga -aastaseid kohtumisi vastseteraapia ja muude bioloogiliselt abistava ravi kohta. Ja Californias tegeles entomoloogist Ron Sherman, kellest sai arst, kellest sai tõugude pooldaja, UC Irvine’is. Pärast seda, kui Toidu- ja Ravimiamet hakkas tõugusid retsepti alusel väljastatavaks meditsiiniseadmeks heaks kiitma, sai Shermani labor 2004. aastal üks esimesi riigis, kes sai föderaalse loa nende müümiseks.

Aastaks 2008 hakati kogu maailmas kärbeteraapiat läbi viima umbes 50 000 korda aastas, kuna üha rohkem teadusuuringuid demonstreeris jätkuvalt, miks kõhu pööramise lähenemisviis oli seda väärt. Näiteks Yorki ülikooli teadlased leidsid kolmeaastases randomiseeritud kliinilises uuringus, et vastsed koorisid jalahaavandeid oluliselt kiiremini kui tavalised haavade paranemise geelid. Teises jalahaavandite ravimise uuringus jõudsid Manchesteri lähedal asuva Traffordi kolledži teadlased järeldusele, et haavapiirkonna vähendamisel on tõugravi oluliselt parem kui geelid. Üksikjuhtumiuuringud on kirjeldanud ka tõugravi tõhusust tõsiste elektripõletuste või metitsilliiniresistentsuse korral Staphylococcus aureus (MRSA) infektsioonid. 2012. aasta uuring, mis viidi läbi kahes Prantsuse haiglas, näitas, et tõugud võivad skalpelle edestada, kui surnud kude kiiresti puhastatakse mittetervendavatest haavadest. COVID-19 pandeemia ajal näitasid Lõuna-California ülikooli kirurgid, et tõugravi saab läbi viia isegi telemeditsiini kaudu.

Kravitz ütles mulle, et praeguseks on tõendid selged: „Hirviteraapia on hea viis paljude haavade raviks. Sellel on väga vähe negatiivseid külgi. ” Ta ütles, et see pole mingil juhul ravi, kuid halvimate ja halvimate haavade puhul on see väärt sekkumine.

Sellegipoolest on meie valdav eelarvamus tehnika vastu suuresti valitsenud. “Nende kasutamine Ameerika Ühendriikides on olnud vähene, osaliselt pigistamise tõttu,” The New York Times 2005. aastal, vahetult pärast seda, kui tõugud said FDA loa. “Inimesed räägivad sellest, kuid paljude jaoks ei usu ma, et see on minek,” ütles Kirsner. “Sa tahad asetada haavakeskused tipptasemel või uudseteks-mitte vanamoodsateks või arhailisteks.”

Teadlaste ja ettevõtjate rühm püüab seda teha.

Näiteks paljudes meditsiinikontorites on nüüd tõugud biokottides, mis on piisavalt õhukesed vastsete eritiste läbimiseks, kuid piisavalt paksud, et varjata näpunäiteid (ja vältida nende põgenemist). Teised idufirmad on püüdnud tegelikust vearakendusest mööda hiilida, arendades geel-ensüüme sisaldavaid geele. Põhja -Carolina osariigi ülikooli entomoloogid on isegi geneetiliselt muutnud löök -tõugusid, et toota ka inimese kasvufaktorit, mis võiks nende tervendavat jõudu suurendada.

Kuid enamasti on põrguteraapia pooldajad sõltuvad iseloomustuste võimsusest – pikaajalise strateegiaga. “Kogemused ei suutnud neid veenda,” kirjutas parun Larrey oma kogemata tõugu nakatunud sõduritest. Jättes tegemata seda, mida nad kõige paremini oskavad, tõestavad tõugud sageli, et nad on teeninud. “Sa nägid seda üks kord,” ütleb Mumcuoglu, “ja sellest piisas, et sind veenda.”

Piiratud uuringud toetavad seda strateegiat ja viitavad sellele, et vastikud patsiendid annavad tõugudele siiski võimaluse – eriti kui nad seisavad silmitsi äärmusliku alternatiiviga, näiteks amputeerimisega. Aastatel 2002–2003 uurides ravi „yuk -faktorit”, leidsid Hollandi arstid, et 94 protsenti küsitletud patsientidest, kes olid saanud tõrvaravi, ütlesid, et soovitaksid seda teistele, hoolimata ebameeldivatest kõrvalmõjudest, nagu lõhn, valu ja sügelus. Ajutiselt nakatumist võrreldakse lõpuks eluga, millega kaasneb pidevalt laguneva liha lõhn ja nägemine. “Nahas kasvavad ussid on üks kohutavamaid asju, mida ma ette kujutan,” ütleb Jones, Harvardi meditsiiniajaloolane. “Kuid need tõugud on kahest halvast väiksem. Sa ei võrdle tõugusid mitte millegagi; sa võrdled seda selle teise, barbaarse asjaga. “

Mädanenud haavaga elamine sunnib inimesi seisma silmitsi sama ebamugava punktiga nagu tõugud: me kõik elame kehades, mis lõpuks lagunevad, ja kui nad seda teevad, oleme kõik veidi rohkem kui vastsete toit. Meeldib see meile või mitte, aga tõugud ootavad meid teisel pool seda, mida kardioloog ja luuletaja John Henry Stone kirjeldas kui „keha jäika lõplikku fakti”. Mis siis, kui tõugud aitaksid mõnel meist nautida paremat elu enne selle lõpp -punkti jõudmist?

See on selle lahenduse kohutav ilu. Jättes tänapäeva meditsiinis tõugudele vaba ruumi, peame silmitsi seisma loodusliku sümbioosiga, mis annab meile eksistentsi. Tavaliselt ei mõtle me oma kehale kui ökosüsteemist, mis koosneb vaid 43 protsendist inimrakkudest – meid on rohkem kui midagi muud kui baktereid, viirusi, seeni ja arheasid. Sellest vaatenurgast on tõugud meie järjekordses anatoomias lihtsalt teine ​​külaline – tervendaja, kellega meil on vedanud koos elama.

Alustame oma terminite määratlemisest. Karja immuunsus on pandeemia udune, kaua lubatud lõpp, kuid selle nõuded on üsna konkreetsed. Emory ülikooli bioloog Jennie Lavine võrdleb seda lõkkes märgade palkidega. Kui palkides on piisavalt vett – kui elanikkonnas on piisavalt immuunsust -, ei saa te tulekahju alustada, punkt, “ütleb ta. Kui rääkida tehnilisemast, saavutab populatsioon karja immuunsuse, kui ühe haige inimese nakatunud inimeste arv langeb alla ühe. Patsient null võib nakatada teist inimest, kuid see teine ​​inimene ei saa nakatada kolmandat inimest. Nii juhtub leetrite, lastehalvatuse ja mitmete teiste haigustega, mille vaktsiinid on Ameerika Ühendriikides saavutanud karja immuunsuse. Siin võib juhtum maanduda, kuid säde ei leia kunagi palju kuiva kütust. Haiguspuhang ei hoia ennast kunagi.

COVID-19 puhul on karja immuunsuse lävi hinnanguliselt 60–90 protsenti. See on inimeste osakaal, kellel peab olema immuunsus kas vaktsineerimise või eelneva nakatumise vastu. USA -s on juba alanud loendamine, millal piisavalt inimesi vaktsineeritakse, et saavutada karja immuunsus.

Aga mis siis, kui me ikkagi ei saa palke piisavalt märjaks? Mis siis, kui need kuivavad kiiremini, kui suudame neid kustutada? Mitmed märgid viitavad nüüd tulevikule, kus selle viiruse levikut ei saa karja immuunsuse kaudu piirata. COVID-19 levib tõenäoliselt edasi, areneb ja nakatub uuesti. Sellisel juhul peab vaktsineerimise eesmärk olema erinev.

Kuigi COVID-19 vaktsiinid on haiguste ennetamisel https://tooteulevaade.top väga head-isegi ootamatult head-, ei ole need siiski tõenäoliselt piisavalt head edasikandumine viirusest, mis on karja immuunsuse võti. Üldiselt peaksime eeldama, et immuunsus on leviku vastu vähem efektiivne kui haiguste vastu, aja jooksul väheneb ja kogu maailmas praegu esile kerkivad uued variandid hävitavad. Kui vaktsiini efektiivsus ülekande vastu langeb alla karja immuunsuse künnise, peame karja immuunsuse saavutamiseks vaktsineerima rohkem kui 100 protsenti elanikkonnast. Teisisõnu, see muutub täiesti võimatuks.

Isegi kui karja immuunsus jääb teoreetiliselt käeulatusse, väidab 15 protsenti ameeriklastest, et nad ei saa kunagi COVID-19 vaktsiini, muutes selle läve veelgi raskemaks.

COVID-19 vaktsiinide roll võib lõppkokkuvõttes sarnaneda gripivaktsiini omaga: vähendada haiglaravi ja surmajuhtumeid, vähendades haiguse tõsidust. COVID-19 vaktsiinid tervikuna on suurepärased raskete haiguste ärahoidmisel ja tundub, et see kaitsetase kehtib siiani isegi Lõuna-Aafrikas leitud uue koroonaviiruse variandi vastu, mis põhjustab uuesti nakatumist. See, mitte karja immuunsus, on vaktsiinide jaoks paremini saavutatav eesmärk. “Minu ettekujutus lõppmängust on see, et hakkame nii kiiresti kui võimalik inimesi vaktsineerima,” ütleb Harvardi epidemioloog Marc Lipsitch. Viirus ringleb endiselt, kuid inimesi sureb vähem.

Samal ajal ei pea me enne karja immuunsuse künnist lööma, enne kui ülekanne hakkab aeglustuma. Väiksema ülekande korral puutub kokku vähem inimesi ja kui vaktsineeritud on, haigestub või sureb veelgi vähem inimesi. Pandeemia hakkab vaikselt kaduma, kuna haiglaravi ja surmad vähenevad.

Tõenäoliselt ei ületa me karja immuunsuse läve. Meil ei ole USA-s COVID-19 nulli ja ülemaailmne likvideerimine on põhimõtteliselt unistus. Kuid elu koroonaviirusega tundub palju normaalsem.

Variandid on uusim ja potentsiaalselt pakilisim väljakutse karja immuunsusele. Viiruse arenedes peavad meie vaktsiinid ja immuunsus pidevalt järele jõudma. “Triljoni dollari küsimus, kuhu me siit läheme, on see suhe, mis meil on variantidega,” ütleb Minnesota ülikooli nakkushaiguste uurimise ja poliitika keskuse direktor Michael Osterholm.

Umbes aasta jooksul tundus, et koroonaviirus omandab mutatsioone ühtlase ja ebameeldiva kiirusega. Kuid hiljuti on uutesse variantidesse kogunenud ebatavaliselt palju mutatsioone ja murettekitavaid uusi andmeid ilmub nüüd igal nädalal.

Lõuna -Aafrika ja Brasiilia variandid, mis on immuunsuse jaoks kõige rohkem murettekitavad, jagavad mitmeid mutatsioone, sealhulgas võtmetähtsusega E484K. Need mutatsioonid muudavad viiruse teraviku kuju, muutes selle immuunsüsteemile vähem äratuntavaks. Lõuna-Aafrikas nakatab see variant mõnda inimest, kellel oli varem COVID-19. Pühapäeval peatas riik isegi AstraZeneca vaktsiini kasutuselevõtu, kui ilmusid andmed, mis viitavad sellele, et see ei kaitse uue variandi eest kerge või mõõduka haiguse eest. Ja Johnson & Johnsoni ja Novavaxi vaktsiinid, mida katsetati paralleelselt mitmes riigis, tunduvad ka Lõuna -Aafrikas vähem tõhusad – efektiivsus langes vastavalt 72 -lt 57 -le ja efektiivsus 89 -lt 49 -le. Brasiilias on Manause ümbrus kogenud tohutut COVID-19 teist lainet, hoolimata eelmise aasta esimese laine kõrgest immuunsusest. Uus variant Brasiilias võib olla vastutav.

Kõik need andmed osutavad samas suunas: immuunsus, olgu see siis vaktsiinide või eelneva nakatumise tõttu, on nende variantide suhtes nõrgem. Suurbritannia varianti, mis on viiruse varasematest iteratsioonidest oluliselt paremini edastatav, ei ole aga seostatud vaktsiini efektiivsuse olulise vähenemisega. Kuid teadlased on hakanud leidma E484K ka mõnedes Ühendkuningriigi variandi proovides. Mitmetes nakkusohtlikes kohtades üle maailma koondub koroonaviirus iseseisvalt mõnele samale võtmemutatsioonile.

Need samad mutatsioonid kerkivad esile ilmselt seetõttu, et need on kõige madalama rippumisega viljad. Need on suhteliselt lihtsad geneetilised muutused. Teised mutatsioonid, mis annavad viirusele teatud eeliseid, võivad eksisteerida, kuid nõuavad dramaatilisemaid geneetilisi muutusi, ütleb Icahni meditsiinikooli viroloog Benhur Lee. Arvestades piisavalt aega ja piisavalt kordamisvõimalusi, võib viirusel mõnikord olla õnne puu kõrgemale jõuda. Kuid “kui te ei anna sellele võimalust, võtab see veelgi kauem aega,” ütles Lee mulle. Koroonaviiruse arengu pidurdamine nõuab nakkuste ennetamist igal ajal ja igal võimalikul viisil.

See peab toimuma globaalselt. Praegu on rikkad riigid vaktsiinipakkumise suures osas välja ostnud. Isegi kui nad suudavad 2021. aasta lõpuks vaktsineerida suuri elanikkonnarühmi, levib viirus mujal ja kogub mutatsioone, arenedes lõpuks nii palju, et esialgsed vaktsiinid võivad muutuda veelgi vähem tõhusaks. Mässamatu levik vaktsineerimata riikides võib väga hästi külvata uusi variante, mis tekitavad vaktsineeritud riikides uusi haiguspuhanguid. Nagu mu kolleeg James Hamblin on kirjutanud: „Riigid, kes koguvad vaktsiini ilma plaanita aidata teistel seda oma ohtu teha.” Viiruse võimaluse äravõtmine muude soodsate mutatsioonide saamiseks tähendab selle leviku vähendamist igal pool. Vaktsiine saab värskendada mis tahes uute variantide vastu, kuid see on pidev võistlus, et järele jõuda.

Mitte ainult variandid muudavad karja immuunsuse saavutamise väljakutseks.

Mõelge immuunsusele vaktsiinide vastu mitte sisse- ja väljalülitusena, vaid kui viiruse võimet teie sees paljuneda. Seal on neli olulist künnist, kõige lihtsamast raskemini saavutatav: kaitse raskete sümptomite eest, kaitse mis tahes sümptomite eest, kaitse ülekande eest ja kaitse nakkuste eest. Enamik vaktsiinide efektiivsuse tippjooni on sümptomite vastu; nakkuse vältimiseks, mis on aga karja immuunsuse võti, peab vaktsiin viiruse replikatsiooni veelgi pidurdama.

Michael Dittmann

Der Mensch und die Ziele unserer Kunden stehen im Mittelpunkt unserer Arbeit.