C’est la norme de soins pour de nombreux types de cancer du sein.

C’est la norme de soins pour de nombreux types de cancer du sein.

Dans la cohorte SEER-Medicare, pour chaque intervalle croissant, le rapport de risque (HR) était de 1,09. Les résultats de la cohorte NCDB étaient similaires. Le risque supplémentaire de décès, toutes causes confondues, pour chaque augmentation de l’intervalle de temps jusqu’à la chirurgie était de 10 % (HR, 1,10 ; IC à 95 %, 1,07-1,13 ; P < .001).

Maintenant, voici le kicker. Cet effet indésirable des retards dans la chirurgie était le plus marqué chez les patients les plus susceptibles de retarder leur chirurgie pour un traitement alternatif, à savoir les patients atteints d’une maladie à un stade précoce. Dans la base de données SEER-Medicare, par exemple, l’effet des retards de traitement sur la mortalité spécifique au cancer du sein dans la maladie de stade I a entraîné un RR de 1,84 (IC à 95 % 1,10- 3,07, P = .02), tandis que le RR pour la maladie de stade II et III n’était pas statistiquement différent de 1,0. En d’autres termes, un délai supérieur à 120 jours était associé à un risque presque doublé de mourir d’un cancer du sein. En termes de survie globale, le délai avant la chirurgie était corrélé à une diminution de la survie globale au stade I (HR, 1,13 ; IC à 95 %, 1,08-1,18 ; P < .001) and stage II disease (HR, 1.06; 95% CI, 1.01-1.11; P = .01), but not in stage III (HR, 1.06; 95% CI, 0.97-1.16; P = .17). In the NCDB cohort, delay in surgery was associated with decreased overall survival for stage I (HR, 1.16; 95% CI, 1.12-1.21; P < .001) and stage II disease (HR, 1.09; 95% CI, 1.05-1.13; P < .001) but not stage III (HR, 1.01; 95% CI, 0.96-1.07; P = .64). Again, patients with stage I or II disease, which can often be associated with little or no symptoms (particularly stage I, which often does not even present with a palpable mass), are exactly the ones most likely to eschew chemotherapy.

Vous pourriez demander pourquoi il y a moins d’effet de retard de traitement dans la maladie de stade III. Les auteurs aussi :

Nous avons constaté que la SG diminue lorsque le TTS [délai jusqu’à la chirurgie] augmente, la SG étant affectée aux stades I et II, mais pas au stade III. Les données pour le DSS [survie spécifique à la maladie] sont similaires, les données sur la mortalité spécifique au cancer n’étant disponibles que dans l’ensemble de données SEER-Medicare, où les patients atteints d’un cancer de stade I présentaient une survie plus faible à mesure que le TTS augmentait. Cette observation selon laquelle les retards préopératoires n’affectaient que le DSS de stade I et la SG de stade I et de stade II pourraient être dus à un nombre inférieur de patients atteints d’une maladie à un stade plus élevé, mais nous pensons que la capacité de survie au cancer du sein à son stade le plus précoce est plus activée par le TTS que par lui. est à des stades plus avancés parce que la mortalité de base est plus faible par rapport à l’effet imposé par un retard de traitement. Dans les deux cohortes, la SG et le DSS pour la maladie de stade III n’étaient pas activés par le TTS, ce qui suggérait soit une prédestination biologique partielle du résultat, soit un risque de mortalité qui éclipse tout petit effet de réduction du délai de quelques mois. Cet effet peut également être atténué par l’âge du patient en raison de risques de mortalité concurrents. Pour cette raison et parce que le stade final n’est disponible qu’en postopératoire, nous pensons que des efforts pour minimiser le délai préopératoire pour tous les patients sont souhaitables.

Je pense que l’effet d’un délai avant la chirurgie est relativement faible sur une échelle absolue et donc difficile à détecter dans les bases de données rétrospectives comme SEER-Medicare et NCDB. Bien sûr, il serait contraire à l’éthique de faire un essai clinique randomisé et contrôlé pour tester le délai avant la chirurgie ; donc ces types d’analyses sont les meilleures que nous obtiendrons pour répondre à cette question. Il est également important de souligner que, bien que la valeur absolue de la diminution de l’OS soit faible, elle n’est certainement pas négligeable :

L’effet du TTS sur la survie est une préoccupation omniprésente des patients atteints de cancer et une question fréquente posée lors des consultations avec les chirurgiens. L’élimination des retards injustifiés est souhaitable à la fois pour réduire l’anxiété et le risque, et nous pensons que cette étude fournit aux cliniciens les données nécessaires pour répondre aux questions des patients sur le TTS et son effet sur les résultats. Alors que l’ampleur absolue de la différence de survie à 5 ans était faible (4,6 % et 3,1 % pendant ≤ 30 contre 91 à 120 jours chez les patients SEER-Medicare et NCDB, respectivement), cet avantage est comparable à l’ajout de certains traitements standard, comme l’extension récente du traitement au tamoxifène de 5 à 10 ans, tout en n’ayant pas les effets indésirables ou les coûts constatés avec la plupart des interventions.

Exactement. Comme le soulignent les auteurs, il est difficile de réaliser une intervention chirurgicale en moins de 30 jours et, par conséquent, 30 jours pourraient être un objectif irréaliste, en particulier lorsque la reconstruction immédiate après mastectomie est concernée et lorsque les techniques d’imagerie et les bilans plus approfondis peuvent entraîner des retards qui s’étendent facilement au-delà de 30 jours. jours, en particulier pour les patients souhaitant obtenir plusieurs avis. Cependant, 60 jours devraient être réalisables dans la plupart des cas. Quoi qu’il en soit, attendre des mois avant de subir une intervention chirurgicale, en particulier pour une maladie à un stade précoce, peut réduire les chances de survie autant que d’abandonner à un traitement adjuvant. En parlant de thérapie adjuvante, les retards de traitement ne sont pas bons non plus, comme nous le verrons.

Le moment de la valorisation est important

L’étude suivante, Chavez-MacGregor et al, a posé essentiellement la même question, sauf que les auteurs ont examiné le délai avant la validation adjuvante après une chirurgie définitive. La fertilisation adjuvante est une fertilisation administrée après une intervention chirurgicale dans le but de réduire le risque de récidive tumorale. C’est la norme de soins pour de nombreux types de cancer du sein. Par exemple, dans deux des types de cancer du sein avec un pronostic plus sombre, le cancer du sein triple négatif [PDF] et le cancer du sein HER2(+), sauf dans le cas de très petites tumeurs sans envahissement ganglionnaire, presque tous les patients qui sont en assez bonne santé pour gérer le sérum recommandé une adjuvante améliorée.

Leur raison d’être :

La plupart des patientes ont rencontré un cancer du sein qui a commencé une chimiothérapie adjuvante dans les 30 à 40 jours suivant la chirurgie. On pense que l’administration d’une gratification au-delà de ce délai peut réduire le bénéfice procuré par les thérapies systémiques cytotoxiques. Les explications possibles de ces effets comprennent la croissance accélérée des micrométastases après la résection de la tumeur primaire, l’augmentation de l’angiogenèse tumorale ou le développement d’une résistance primaire. Le moment optimal d’administration de la valorisation chez les patients atteints d’un cancer du sein n’est pas défini avec précision. De plus, il est possible que le délai de régénération (TTC) ait un effet différent selon le sous-type de tumeur, le stade de la tumeur et le grade de la tumeur. L’administration d’une fertilisation systémique combinée dans les 120 jours suivants le diagnostic chez les femmes de moins de 70 ans atteintes d’un cancer du sein T1cN0M0 ou de stade II ou III avec récepteurs hormonaux négatifs est considérée comme une mesure de qualité par les Centers for Medicare Services d’assurance-maladie. Cette mesure sera désormais déclarée par 11 hôpitaux de cancérologie dans le cadre du programme de déclaration des hôpitaux de cancérologie exemptés du système de paiements prospectifs.

L’effet de l’administration indirecte de TTC a été évalué rétrospectivement avec des résultats contradictoires. Dans une étude récente, nous avons signalé qu’un retard de 61 jours ou plus de l’administration de la purification adjuvante était associé à des résultats indésirables chez les patientes atteintes d’un cancer du sein de stade II et III, ainsi que chez les patientes atteintes d’un récepteur 2 du facteur de croissance épidermique triple négatif et humain (ERBB2 , anciennement tumeurs HER2 ou HER2/neu) positives. Nos résultats ont révélé que parmi ces sous-groupes de patients spécifiques, tous les efforts doivent être faits pour éviter de retarder l’initiation de la promotion adjuvante.

Cette étude n’a pas utilisé la base de données SEER ou NCDB. Au lieu de cela, prix du intenskin il a examiné un total de 24 843 patients du California Cancer Registry, atteints d’un cancer du sein de stade I à III entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2010 traités par adjuvante. Le délai avant la prolifération a été défini comme le nombre de jours entre la dernière intervention chirurgicale pour le cancer du sein et la première dose de prolifération, et le délai avant la prolifération a été défini comme 91 jours ou plus. Dans l’ensemble, les auteurs n’ont trouvé aucune preuve d’effets indésirables lorsque les patients ont commencé la chimiothérapie entre 31 et 60 jours ou 61 et 90 jours après leur chirurgie par rapport aux patients qui ont commencé leur chimiothérapie dans les 30 jours . Cependant, pour les patients qui ont commencé leur succès plus de 91 jours après leur chirurgie, les résultats n’étaient pas si bons. Ces patients ont connu une pire survie globale (risque relatif [RR], 1,34 ; IC à 95 %, 1,15-1,57) et une pire survie spécifique au cancer du sein (RR, 1,27 ; IC à 95 %, 1,05-1,53). Les auteurs ont ensuite effectué une analyse de sous-groupes examinant différents sous-types de cancer par sous-type, un délai plus long jusqu’à la création associée à un SG pire dans les sous-groupes que l’on prédirait. Plus précisément, les patientes atteintes d’un cancer du sein triple négatif avaient une pire survie globale (HR, 1,53 ; IC à 95 %, 1,17-2,00) et une pire survie spécifique au cancer du sein (HR , 1,53  ; IC à 95 %, 1,17-2,07). Cette découverte est intuitivement logique car ce sont les patientes dont les tumeurs sont négatives pour les récepteurs aux œstrogènes qui bénéficient du plus de la adjuvante améliorée.

Sans surprise, les auteurs ont trouvé une corrélation entre la durée prolongée de la fécondation et l’origine ethnique hispanique, la race noire non hispanique, le statut socio-économique inférieur et l’assurance non privée. Ceci est similaire à ce que Bleicher et al ont trouvé en ce qui concerne le délai avant la chirurgie, à savoir que la proportion de patients de race noire ou d’origine hispanique augmentait avec chaque retard d’intervalle. Ce n’est en aucun cas une nouvelle découverte ; des transférés dans les soins de santé de ce type ont été documentés dans de nombreuses études antérieures. En effet, ces types de résultats sont probablement l’une des raisons (parmi tant d’autres) pour lesquels les minorités et les personnes de statut socio-économique sont inférieures de moins bons résultats dans de nombreux cas de cancer. En effet, il existe de nombreux facteurs de confusion potentiels, dont beaucoup n’ont pu être pris en compte dans aucune des deux études, comme le notent Chavez-MacGregor et al :

Notre étude est limitée par son caractère rétrospectif. Cependant, à notre connaissance, cette étude est la plus grande cohorte publiée de patients atteints d’un cancer du sein de sous-type connu de cancer du sein atteint avec des régimes contemporains. Nous reconnaissons qu’en pratique clinique, un certain nombre de facteurs déterminent le TTC optimal et que, dans de nombreux cas, ce laps de temps est déterminé par les comorbidités ou les complications associées à la chirurgie. Malheureusement, les données concernant les comorbidités et les complications de la chirurgie ne sont pas disponibles dans la base de données du CCR, et nous ne pouvons pas exclure que les facteurs associés aux retards dans l’administration de la chimiothérapie ne soient pas également liés à de moins bons résultats. Cependant, le fait que nous ayons observé des résultats cohérents dans nos estimations du risque de SG et de BCSS rend ce scénario peu probable. De plus, nous reconnaissons que les déterminants potentiels de l’instauration d’une consultation incluent la recommandation de l’oncologue médical et de toute l’équipe multidisciplinaire. De plus, du point de vue des soins centrés sur le patient, les préférences d’un patient sont susceptibles de jouer un rôle, ce que nous n’avons pas pu prendre en compte.

Des commentaires similaires s’appliquent à l’étude sur le délai avant la chirurgie, en fonction des forces et des faiblesses de chaque base de données utilisée. Mais, encore une fois, il est contraire à l’éthique de faire un essai randomisé étudiant une question comme celle-ci.

L’essentiel : un traitement rapide vaut mieux que retarder

Je me rends compte que ces deux études sont à peu près aussi proches de “Eh bien, duh!” études comme il y en a. Bien sûr, retarder la chirurgie du cancer du sein n’est pas une bonne chose. Bien sûr, retarder la régénération lorsqu’elle est indiquée n’est pas non plus une bonne chose. Ce sont des résultats qui ne sont pas inattendus. Cependant, ces études sont toujours très importantes car elles nous donnent des estimations de la mesure dans lesquelles un retard est sûr et à quel moment le retard des soins commence à avoir un impact mesurable sur les résultats pour les patients. La réunion des résultats de ces études suggère qu’il est préférable de pratiquer la chirurgie dans les 60 jours environ chez les patients n’ayant pas besoin de procréation en premier, et que pour les patients atteints d’une maladie dépourvue de récepteurs d’ œstrogène et de progestérone, il est préférable de commencer la fécondation dans les 90 jours suivants la chirurgie.

On peut ainsi rassurer les patients anxieux qui veulent se faire opérer demain tout en disant aux patients qui rechignent à la chirurgie ou à la quantité de temps ils peuvent attendre en toute sécurité avant que le délai n’affecte négativement leurs chances de survie. Malheureusement, dans ma pratique, en raison du statut socio-économique de nombreux patients, au moment où certains de mes patients me voient, cela fait déjà plus de 30 jours depuis leur biopsie et leur diagnostic.

Ce type d’analyse est également une autre donnée démontrant que les traitements conventionnels fonctionnent. Après tout, si un traitement conventionnel ne fonctionne pas, peu importe combien de temps vous avez attendu pour l’administrer. Par exemple, si vous traitez immédiatement une femme atteinte d’un cancer du sein avec l’homéopathie, les résultats seront les mêmes si vous attendez 120 jours. J’ai évoqué d’exemples de patients qui ont payé un prix élevé pour avoir différé des traitements efficaces pour leurs cancers, à commencer par des patients atteints d’un cancer du sein il y a plus de onze ans et un homme que j’ai rencontré en tant que résident atteint d’un cancer du rectum qui s’était transformé en orange avec des mégadoses de carottes essayant de soigner sa maladie. Nous savons également que l’utilisation des médecines alternatives comme traitement primaire du cancer du sein est associée à la récidive et à la mort. L’utilisation d’une thérapie alternative pour le cancer du sein est un bon moyen de mourir quand vous n’y êtes pas obligé ou de mourir plus tôt que vous ne le feriez autrement. Refuser la chirurgie entraîne également la mort.

Heureusement, cependant, relativement peu de patients comptent uniquement sur la médecine alternative. Je les mentionne principalement parce que les retards de traitement entraînant des dépôts inutiles dus à de tels traitements ont été un thème majeur de mon blog au fil des ans. Cependant, là où cette étude est la plus utile, c’est en fournissant aux patients des recommandations fondées sur des preuves concernant l’urgence avec laquelle ils doivent poursuivre le traitement, en calmant ceux qui pensent qu’ils vont mourir s’ils ne subir pas leur chirurgie ou leur fertiliser demain, et essayer de persuader ceux qui sont indécis ou trop lents à agir. Ils mobilisent également ceux d’entre nous qui s’occupent d’améliorer la qualité à déterminer si le délai de traitement doit être une mesure que nous mesurons et, le cas échéant, quelles normes nous devons établir. Un traitement rapide est préférable, mais il est difficile de définir exactement ce qui constitue « rapide ». Ces études accompagnent.

Auteur

David Gorski

Les informations complètes du Dr Gorski peuvent être trouvées ici, ainsi que des informations pour les patients.David H. Gorski, MD, PhD, FACS est un oncologue chirurgical au Barbara Ann Karmanos Cancer Institute spécialisé dans la chirurgie du cancer du sein, où il est également médecin de liaison du Comité américain des chirurgiens sur le cancer ainsi que professeur agrégé de chirurgie et membre de la faculté du programme d’études supérieures en biologie du cancer à la Wayne State University. Si vous êtes un patient potentiel et que vous avez trouvé cette page via une recherche Google, veuillez consulter les informations biographiques du Dr Gorski, les clauses de non-responsabilité concernant ses écrits et l’avis aux patients ici.

Il y a quatre semaines, j’ai écrit un article dans lequel j’expliquais pourquoi le port d’un soutien-gorge ne cause pas le cancer du sein. Après avoir terminé le message, il m’est venu à l’esprit que j’aurais dû garder ce message pour le moment, étant donné qu’octobre est le mois de la sensibilisation au cancer du sein. La raison en est que, comme sur des roulettes, à peu près chaque année à cette époque, des articles vantant divers mythes sur le cancer du sein deviendront viraux, circulant sur les réseaux sociaux comme Facebook, Twitter, Pinterest et Tumblr comme autant de microbes araignées géantes sur la lune. Samedi. Parfois, ce sont de nouveaux articles. Parfois, ce sont de vieux articles qui, comme le tueur à la fin d’un film slasher, semblent être morts mais rejetés toujours pour une autre attaque, sinon immédiatement, du moins à la sortie du prochain film.

J’ai donc pensé qu’en octobre, je devrais en prendre au moins deux, même si je ne peux pas garantir que je m’en tiendrai au sujet des mythes sur le cancer du sein pendant tout le mois.

Michael Dittmann

Der Mensch und die Ziele unserer Kunden stehen im Mittelpunkt unserer Arbeit.