Луиз Харингтън започна да се съмнява, че има анорексия
„Ваксинологията няма какво да научи от антиваксиращите“, каза ми Ларгент след сесията. „Но медицината е изкуство, а не наука. Ангажирането с антиваксиращи лекарства може да ви помогне да разберете как да правите по-добре медицина. “
Карах четирите часа и половина до Рим, Ню Йорк, предишната вечер, когато трябваше да посетя програмата за затворнически хоспис в Mohawk. Служителят на бюрото в Quality Inn ми даде указания на следващата сутрин. – Не можеш да го пропуснеш – каза тя с дрезгав глас. Mohawk някога е бил жилищен дом за хора с увреждания в развитието. Той заема най-южния ъгъл на кампуса от 150 акра Mohawk-Oneida и е превърнат в затвор със средна степен на сигурност през 1988 г. Днес в него се помещават около 1400 затворници, 112 от които са в „квалифицираното медицинско заведение“, регионалното медицинско звено Уолш , който приема затворници от централната и западната част на щата Ню Йорк.
Това, което програмата за хоспис в Mohawk направи, беше да попречи на пациентите да умират сами. Терминалните пациенти, особено тези, които умират в затвора, се нуждаят от човешки контакт, общуване и възможност да говорят за живота си, казаха ми сестрите. Програмата също така предоставя на здрави затворници, които имат добри записи на поведение, възможността да се обучат като доброволци, за да върнат на своите събратя затворници. Програмата осигури истинско „чувство на удовлетворение на нашите момчета“, според сестрата от хосписа през деня. „Те се гордеят с това, което правят. Те поставят някого пред себе си. Досега те са били на първо място. ” Обучението за доброволци се провеждаше веднъж годишно (и продължи една седмица), но кандидатурите пристигаха през цялата година.
Медицинската сестра нарече пациентите в Уолш „мои пациенти“ с един вид нежност, която изрази ангажираността им към тях и програмата. Сред тях 11 умират от СПИН, а седем имат сериозни заболявания, като рак. Бяха създадени специални условия за умиращи пациенти – като частни стаи с телевизори и радио и специални ястия – но персоналът беше подготвен за „капаните“, които тези помещения могат да донесат: търговия с морфий за цигари, оставане насаме с женския персонал. Казаха ми, че програмата приема пациенти с шест месеца или по -малко живот, въпреки че някои живеят по -дълго. „Те имат възможност да се включат със собствените си чувства“, каза една от медицинските сестри.
Поради времето, прекарано като доброволец в хоспис, тонът, който тези служители използваха, привлече вниманието ми. Те се гордееха с работата, която вършеха; те чувстваха, че допринасят за подобряването на обществото. Те намериха работата си възнаграждаваща и изпълнена. Бях възхитен от тях, дори когато се отказвах от бащинската роля, която играеха, за да помогнат на тези затворници – поставени в клетки, наблюдавани, „заети“, отстранени от света – да „върнат“. Концепцията за рехабилитация може да преследва всеки разговор за лишаване от свобода, но степента, в която някой вярва в нея, се губи в практиките на полиция, осъждане и лишаване от свобода. Лесно е да се подозира, че това отчасти се дължи на динамиката на мощността. Затворниците са подложени на определена вътрешна роля, която ги наказва за всякакъв вид отклонения. Те са постоянно подвластни на непреклонен авторитет. Когато затворниците влизат в хоспис, или като пациенти, или като доброволци, реториката, която заобикаля техните роли, непрекъснато се влива в идеи за реформа.
Старата директива за хоспис – на пациентите трябва да се помогне да мислят рефлексивно и да се съобразяват с това как са изживели живота си – се вписва изненадващо добре в затвора.
Уолш, изглежда, възпроизвежда хосписния модел, вече на десетилетия, в стените си. А старата директива за хоспис – на пациентите трябва да се помогне да мислят рефлексивно и да се съобразяват с това как са изживели живота си – се вписва изненадващо добре в затвора. Това се свързва с убеждението, че мъжете са затворени, защото не са поели отговорност за себе си, защото не разбират състраданието, не следват правилата и не се превръщат в продуктивни и полезни членове на обществото. Хосписът е начин те да намерят прошка за греховете си и да сключат мир със своя свят и със себе си.
Откакто са създадени затвори в Съединените щати, вътре винаги е имало умиращи затворници, но неотдавнашното нарастване на възрастта на затворническото население и необходимостта администраторите на затворите да намерят начини да се грижат за възрастни, болни и умиращи им осигуряват нова възможност за рехабилитация: грижа за умиращите. Какъв по -добър начин да помогнете на затворник да се изправи срещу греховете си, отколкото да обърне лицето си към смъртта?
В затвора или затвора в САЩ има 2,3 милиона възрастни. Това е най -големият брой затворени хора в света. Между 1995 и 2010 г. броят на затворниците над 55 се е увеличил четири пъти. До 2030 г. те ще представляват приблизително една трета от всички лишени от свобода, според доклад от 2014 г. „Високата цена на ниския риск: Кризата на застаряващото население на затворите в Америка“, от Асоциацията Осбърн, група за застъпничество в Ню Йорк Йорк. Зад стените на затвора, където всяка социална болест е усложнена, е идеалното място, от което да се обмисли бъдещето на достъпа до здравни грижи и грижите в края на живота в Съединените щати.
Според доклада на Националната организация за хоспис и палиативна грижа за 2012 г. „End of Life Care in Corrections“, има повече от 75 хоспис програми в затворите в САЩ през 2012 г. Петдесет процента от тях разчитат на затворници като доброволци. Документ от 2011 г. на Кейти Стоун, Ирена Пападопулос и Даниел Кели в „Палиативна медицина“ предполага, че ползата за доброволците от затворници е, че „те са в състояние да предложат на пациентите ниво на съпричастност, което не може да бъде постигнато от свободните хора, независимо от намерението или обучението“. Доброволците от затворници знаят какво е да бъдеш затворник и могат по -добре да споделят опит и разбиране с пациенти в хоспис. Документът предполага, че доброволците „получават ценна психологическа рехабилитация“ чрез „подновено чувство за отговорност и грижа“.
Управлението на болката в заведение, където употребата на наркотици е широко разпространена и наистина е основна причина за лишаване от свобода, е проблематично.
Но такива програми, според проучването, имат две основни предизвикателства: болка и доверие. Управлението на болката в заведение, където употребата на наркотици е широко разпространена и наистина е основна причина за лишаване от свобода, е проблематично. Лекарите и медицинските сестри трудно могат да повярват на пациент, който им казва, че го боли. „Появи се култура на подозрения относно незаконния трафик на наркотици, предназначени за облекчаване на болката“, се казва в доклада на Палиативната медицина. Затворническата култура „мачо“ също попречи на мнозина в болка да признаят какво чувстват. Но съществува по -голям въпрос, който е труден за измерване: „Затворническият здравен персонал може да вярва, че затворниците заслужават страданието им.“ С други думи, болката е наказание. Членовете на персонала са склонни да пропускат болката от повече лекарства, когато предписват наркотици на хоспис пациенти. В църковния език и дори в по -широкото общество вярването, че болката ни прави по -добри хора, е ежедневие. В затвора страданието е част от вековния план.
Трудно е затворниците да повярват, че членовете на персонала имат предвид техните най -добри интереси. Можете ли да се доверите на лекари, които работят за система, която контролира всеки аспект от живота ви? Система, която е създадена, за да наказва, подчинява, дисциплинира, сдържа, подчинява? Решенията за ограничаване на грижите (или не преследване на всеки вариант) могат да направят затворниците още по -недоверчиви към техните болногледачи. Съчетайте това с изискването, че в 55 процента от затворите пациентите трябва да подписват заповеди за DNR, преди да влязат в хоспис, а климатът на лишения, лоша воля и съмнение относно целите на заведението може да се увеличи. Безопасността на пациентите се смекчава с бащинско отношение „ние знаем кое е добро за вас“; затворниците, които смятат, че животът им е по -малко ценен, смятат, че системата не се интересува от тях или е инвестирана в това да се отърве от тях. Изпращането на затворници във външни хосписи, както се прави в Обединеното кралство, или освобождаването на тези, които са твърде болни, за да нарушават законите, също е проблем. Най -тъжното изречение в доклада за палиативна медицина е: „За някои затворът и неговите обитатели са всичко, което е познато поради институционализацията.“
„Предизвикателството е, че не можем да загубим състрадание или да преминем граница“, каза ми медицинска сестра с топъл и професионален тон.
Това е само едно от многото здравословни предизвикателства, характерни само за затворниците. Затворниците остаряват по -бързо от тези от нас навън. „Лишаването от свобода не само усложнява съществуващите здравословни проблеми и увеличава риска от по -нататъшни здравословни проблеми“, се казва в доклада на асоциацията „Осборн“ за 2014 г., „но – най -тревожното – има влошаващ ефект върху телата на затворените хора“. Лишаването от свобода може да забави възприятието на затворника за времето, но ускорява неговото тяло. Задържането отнема повече години от живота, отколкото само тези, които се изискват от присъдата. Липсата на подходящи грижи за психическото и физическото здраве и необичайно високите нива на стрес и тревожност могат да накарат телата на петдесетгодишните затворници да изглеждат с 10 до 15 години по-стари. От затворниците над 50, 40, до 60 процента имат проблеми с психичното здраве.
34 000 долара годишно за задържане на затворен трудоспособен затворник, старейшините могат да струват два пъти повече от тази сума.
Затворите също не са предназначени за старейшини. Те изискват затворниците да се катерят на легло и да се влачат по стълбите или на дълги разстояния. Ястията трябва да се ядат за 12 минути. Дневните процедури са строго определени и регламентирани; една грешка – поради деменция, дезориентация, физическа неспособност или болка – и наказанието е изпълнено. Физическата дисциплина на затвора, предназначена да реабилитира слабия, зъл или егоистичен ум на престъпник, е в най https://preglednaprodukta.top/gelarex/ -добрия случай съмнителен подход към реформата. За възрастното население това изглежда като насилие. Но ремонтът на затворите в Америка, за да отговори на нуждите на застаряващото население, не е в бюджета. Справянето с нуждите на затворническите старейшини ще изисква различни подходи, никой от които не изглежда лесен.
Разходите за здравеопазване в затвора, подобно на разходите за обществено здраве, се увеличават бързо. В момента САЩ харчат около 16 милиарда долара – повече от целия бюджет на Министерството на енергетиката – за задържане на затворници на възраст над петдесет години. Докато струва около
34 000 долара годишно за задържане на затворен трудоспособен затворник, старейшините могат да струват два пъти повече от тази сума.
* * *
Състраданието е сложно нещо. Това е емоция, както абстрактна, така и конкретна, проявена както в нашата широка подкрепа за групи или проблеми, така и в грижите, които полагаме на хората около нас. По -лесно е да се грижите за хората, когато им се доверявате, но и когато знаете, че имате власт над тях. Когато знаеш, че имат нужда от теб.
Следователно доверието или безопасността могат да променят нивата ни на състрадание. Чувствах се виновен, че нямах повече състрадание към Мур, затворник, когото срещнах в Mohawk, който по -късно ми писа и не знаех дали това се дължи на него или на мястото, където го срещнах. Не исках да изпитва болка. Не исках да бъде третиран несправедливо. Но и аз не исках нищо общо с него. Осъзнах, че това е границата, която хората от затворническия медицински персонал трябва да изтеглят. Те могат да използват правилата на затвора или държавните закони или медицинската етика, за да начертаят чертата. И тези закони и правила могат да улеснят работата им. Но това беше институционализиран начин за борба с много сложни емоции като доверие и безопасност и дори лична химия. Тяхната работа е възможна от една етика, а не да се бърка с универсален набор от морални принципи. Етиката на медицинския персонал в затвора беше уникална за тяхното работно място, затвор. Ние можем и ще, като общество, да спорим за това какви трябва да бъдат законите, за това какво трябва да ни позволи съвестта ни.
Тази статия е адаптирана от книгата на Ан Нойман, Добрата смърт: Изследване на смъртта в Америка.
Луиз Харингтън започна да се съмнява, че има анорексия. Знаеше, че е с шокиращо поднормено тегло и отчаяно искаше да качи поне 30 килограма. Нямаше желание да изглежда като модел. Нямаше фобия от дебелина. Не се страхуваше да наддаде на тегло. Тя нямаше нито едно от типичните притеснения за образа на тялото, които обземат много хора с анорексия.
Вместо това, това, което хвана Луиз в мъгла от недохранване и компулсивни упражнения в продължение на повече от 30 години, беше, че яденето на твърде малко и упражняването твърде много притъпяваше чувството на непреодолима тревожност, което заплашваше да я удави. (Луиз помоли да не използваме истинското й име.)
Психолозите и психиатрите, които тя посети, не можеха да разберат какво движи поведението й. Когато беше на 20 години, един лекар й каза, че не може да има хранително разстройство, защото няма страх от дебелина. Други терапевти казват, че тя или лъже, или сериозно отрича. Предположението, че нейната анорексия задължително се движи от желанието да отслабне допълнително я разочарова и отчужди, затова тя спря да се опитва да получи помощ.
Едва когато навърши 40 години, когато припадна редовно на работа и беше в и извън болницата с недохранване, Луиз се опита отново да получи психологическа помощ. За първи път психиатър свързва дългогодишните социални затруднения на Луиз с нейните ритуали около храненето и разкрива възможност, която никой никога не е споменавал: аутизъм. Малко след това й беше диагностициран аутизъм.
„Диагнозата ми помогна да разбера защо се боря толкова много с живота“, каза Луиз в интервю по имейл, предпочитаната от нея форма на комуникация. Това също й помогна да разбере хранителното си разстройство, което функционира не като начин да отслабне, а по -скоро да почувства контрол над безпокойството си и света като цяло. Всъщност, ако беше възможно да се яде недостатъчно и да се прекалява, без да се отслабва, тя казва, че би го направила. Единственото нещо, което Луиз изглежда имаше общо с другите, които имат анорексия, бяха почти стратосферните нива на тревожност.
На пръв поглед аутизмът и анорексията не биха могли да изглеждат по -различни. Предполага се, че хората с аутизъм не са настроени към емоциите на другите, докато хората с анорексия обикновено се смятат за свръхчувствителни млади момичета, адски склонни да изпълняват културните идеали на слабостта. Но премахнете погрешните схващания и двете условия са много по -сходни, отколкото някой вярва, казва Джанет Трейжър, психиатър от King’s College London и директор на програмата за хранителни разстройства в болница Модсли в Лондон.
„Трябва да призная, че в началото бях скептичен, когато прочетох за връзките“, казва Treasure, „но когато разглеждахме различни аспекти на уязвимостта към анорексия, като стилове на мислене и емоционални стилове, те всъщност бяха много сходни“.
Новите изследвания показват, че хората с всяко от тези състояния имат затруднения да разбират и тълкуват социалните сигнали и са склонни да се фокусират върху малки подробности, които затрудняват да се види общата картина. Нещо повече, и двете групи хора често жадуват за правила, съчетания и ритуали. Генетичните изследвания също предполагат припокриване между аутизъм и анорексия.
Анорексията не е единственото хранително разстройство, свързано с аутизма. Въпреки че по -голямата част от изследванията за хранителни разстройства при аутизъм са фокусирани върху хора, които редовно ядат твърде малко храна, някои жени с аутизъм също могат да се обърнат към храната за утеха.
